主诉辨证在心系病证中的应用研究

刘某，男，57岁，2016年3月5日初诊。

主诉：失眠多梦2周。

病史：患者因失眠多梦2周就诊，现夜难入眠，兼头重如裹，胸脘满闷，心烦口苦，头晕目眩，痰多质黏，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑。

诊断：不寐。

辨证：痰热内扰。

讨论：在此医案中，医生在患者前来就诊时首先概括其主诉为“失眠多梦2周”。围绕主诉，兼顾其他兼症诸如头重、痰多等，可推断其病机多为痰浊壅滞，郁而化热，上扰清窍，故诊断为不寐，辨证为痰热内扰证。通过解读和分析此医案，亦能体现其以主诉为核心，围绕主诉进行有效的四诊合参，最后做出诊断及辨证。