六、气喘
气喘，亦称喘、喘逆、喘促、喘息、上气，是一种呼吸困难的症状。轻者活动时气促，重者在安静时亦感呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧。
【主要类型】根据临床表现特点，气喘的主要类型有如下几种。
1.实喘 病势急骤，声高息粗，多伴有痰鸣咳嗽，多由风寒或痰热、痰浊等所致。
2.虚喘 病势徐缓，气短息弱，少伴有痰鸣咳嗽，多由肺虚、肾虚所致。
【四诊要点】
1.问诊 气喘的原因或诱因、气喘的时间、气喘的特征、气喘的程度、气喘的呼吸时相、气喘与劳动和体位的关系及伴随症状等。
2.望诊 痰多色白或色黄量多质稠，喘促有力者为实；痰多色白量少质稀，喘促无力者为虚。
3.闻诊 呼吸急促，深长有余，呼出为快，气粗声高等为实喘；呼吸短促无力，深吸为快，气短声低等为虚喘。
4.切诊 实证脉有力；虚证多无力。
【辅助检查】注意观察心率、血压，检查胸廓形态，心、肺听诊，血常规、胸部X线片、心电图检查等。
【辨证思路】
1.层次一：根据病势和病程分辨虚实
（1）实喘，感受外邪者，发病急，病程短，多伴有表证；内伤者，病程久，易反复发作，无表证。
（2）虚喘，病势徐缓，病程长，遇劳加重。
2.层次二：根据临床表现分辨实喘
（1）喘促胸胀闷，伴咳痰稀薄色白，头痛鼻塞，恶寒发热无汗，苔薄白，脉浮紧，考虑寒邪犯肺。
（2）气息喘促，甚则胸盈仰息，伴痰多黏腻色白，胸中窒闷，脘满纳差，舌质淡，苔腻，脉弦滑，考虑痰浊内阻。
（3）喘促气短或兼咳嗽，肢体水肿，痰多白稀，苔白，脉沉，考虑水饮内停。
3.层次三：根据临床表现分辨虚喘
（1）气短声低，倦怠乏力，精神萎靡，舌淡苔白，脉象虚弱无力，为气虚。若出现自汗畏风，易感冒，考虑肺气虚；若出现气息短促，不得接续，动则喘息更甚，腰膝酸软，考虑肾气虚；若喘咳日久，动则更甚，呼多吸少，气不得续，自汗，肢冷，或有水肿，面青唇紫，应考虑肺肾气虚。
（2）畏寒肢冷，面色苍白，夜尿频多，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉无力，为阳虚。若出现喘息日久，呼多吸少，气不得续，伴耳鸣耳聋，腰膝酸软，夜尿频多，小便清长，或精神萎靡，面色
白，畏寒肢冷等，应考虑肾阳虚。
（3）潮热盗汗，五心烦热，口干咽燥，舌红少津，脉细数，为阴虚。若出现喘促短气，干咳或痰少而黏，伴声音嘶哑等，应考虑肺阴虚；若出现喘息日久，呼多吸少，气不得续，伴眩晕耳鸣，健忘少寐，腰膝酸软等，应考虑肾阴虚；若出现气喘咳呛，短气少痰，头晕耳鸣，腰膝酸软等，应考虑肺肾阴虚。
（4）喘逆剧烈，鼻翼煽动，张口抬肩，甚则端坐不能平卧，动易尤甚，伴心慌烦闷，口唇青紫，汗出如珠，舌淡无华，少苔，脉浮大无根，为喘脱危象。
【辨证导图】
