（六）背部按诊

背部按诊，姿势分坐位与俯卧位。

1.坐位　用于双侧肩胛骨下角连线以上的背部检查，一般嘱咐患者做开甲法（图4-17）。医生用右手心轻轻触摸患者第7颈椎棘突下，查看大椎穴的寒热反应，鉴别是外感风寒还是风热。医生站在患者左侧，先用左手扶稳患者前胸部，避免按背时患者向前倾，再用右手循背部正中线，由第3胸椎棘突间开始探查至第7胸椎棘突间是否有压痛点，一般第3胸椎下压痛为肺热表现，第4胸椎下压痛为心热表现，第5胸椎下压痛为肝热表现，第6胸椎下压痛为脾热表现，第7胸椎下压痛为肾热表现等。如《素问·刺热》曰：“热病气穴，三椎下间主胸中热，四椎下间主膈中热，五椎下间主肝热，六椎下间主脾热，七椎下间主肾热。”

图4-17　开甲法

然后，医生用右手中指触按患者膀胱经第一线风门及背俞穴，探查其相应脏腑气血的充盈；再用右手中指触按患者膀胱经第二线，探查相应脏腑阴精之耗损程度。

2.俯卧位　用于检查肩胛骨以下腰背部的反应。医生站在患者左侧，用手掌触摸患者下背至腰部，查看冷热、出汗，或用右手中指探查背俞穴的凹凸，条索及压痛，喜按及拒按等来辨别脏腑虚实情况。