七、咳嗽
咳嗽是指肺失宣肃，上逆作声而引起以咳嗽或伴咳痰为主要表现的一种病症。通常有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，临床上多声痰并见，统称咳嗽。
【主要类型】根据临床表现特点，咳嗽的主要类型有如下几种。
1.外感咳嗽 起病急，病程短，一般伴有外感症状，如发热、鼻塞流涕、头痛咽痛等，多由外邪侵袭所致。
2.内伤咳嗽 起病缓，病程长，一般伴有气促，咳时胸胁作痛，神疲乏力等，多受他脏病变累及。
【四诊要点】
1.问诊 咳嗽原因或诱因，咳嗽的时间，咳嗽的性质或节律；伴随的症状，如恶寒、咳痰、气喘、汗出、鼻塞流涕等症状。
2.望诊 痰的量、色等。
3.闻诊 咳声强弱。
4.切诊 外感咳嗽脉有浮象。
【辅助检查】检查颈部气管位置是否居中，胸壁有无按压痛，听诊有无啰音，血常规，胸部X线，必要时做痰培养、肺功能检查、肺部CT、肺活组织检查、过敏原及有关血清检查、PPD或结核菌素试验等。
【辨证思路】
1.层次一：根据病势和病程分辨外感咳嗽与内伤咳嗽
（1）外感咳嗽，多是新病，起病较急，病程较短，初期常伴有寒热、头痛、鼻塞等肺卫表证。
（2）内伤咳嗽，多是久病，起病较慢，病程较长，往往有较长的咳嗽病史。
2.层次二：根据临床表现分辨外感咳嗽的病邪性质
（1）咳嗽，咳嗽喉痒，痰白稀，伴恶风发热，鼻塞头痛，汗出，苔薄白，脉浮缓，考虑伤风表证。
（2）咳嗽，咳声重浊，痰稀色白，伴恶寒发热，无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧，考虑风寒表证。
（3）咳嗽，咳声高亢，痰黄黏稠，伴发热微恶风寒，咽痛喉燥，苔薄黄，脉浮数，考虑风热表证。
（4）咳嗽，干咳少痰或无痰，或痰中带血丝，咳而不爽，伴恶寒发热，口唇鼻咽干燥，脉浮，考虑风燥表证。本证多发于秋季，有凉、温之分，证候表现有偏风寒、偏风热的不同。
（5）咳嗽，干咳无痰，或痰少有沫，壮热，烦渴，汗多，头痛头晕，肢倦神疲，脉洪，考虑伤暑表证。
3.层次三：根据临床表现分辨内伤咳嗽的虚实性质
（1）咳嗽无力，气短，动则益甚，为肺虚。若见痰多清稀，神疲乏力，自汗畏风，易于感冒等，应考虑肺气虚；若见痰中带血丝，难咳出，伴低热，午后颧红，手足心热，舌红少苔，脉细数等，应考虑肺阴虚。
（2）咳嗽痰多黏腻，胸闷脘痞，为痰浊内阻。若出现咳声重浊，伴胸闷，食少，腹胀，大便时溏，舌质淡，舌苔白腻，脉濡滑等，应考虑痰湿阻肺；若出现咳嗽气息粗促，咳痰不爽，或痰气腥臭，或吐血痰，伴胸胁胀满，咳时引痛，面赤，口干而黏，欲饮水，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数等，应考虑痰热壅肺。
（3）咳嗽，咳声高亢，喘息气粗，痰黄稠臭秽或带血丝，伴发热，便干，尿黄，舌红，苔黄，脉数有力等，为热邪壅肺。
（4）咳逆阵作，咳时面红目赤，胸胁胀痛，疼痛随情绪波动增减，伴咽干口苦，痰量少质黏，或如絮条，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数等，为肝火犯肺。
【辨证导图】
