妇科四诊概要
运用四诊诊察妇科疾病，要结合妇女生理病理特点，重点诊察与经带胎产有关的各种表现，必要时结合妇科检查、血液及小便等实验室检查、医疗仪器检查辅助诊断。现仅分述妇科四诊特点如下。
1.问诊 妇科应重在询问经、带、胎、产。
（1）问月经：包括初潮年龄，月经周期、经期、经量、经色和质地，有无恶臭气味，有无夹杂血块，末次月经日期及行经期间或经前经后有无伴随腰、腹、胸、胁疼痛，饮食和二便情况等。
月经初潮年龄一般为13～14岁，也有16～18岁。周期为28～30天，经期3～7天，经量30～80mL。月经周期、经期、经量、经色、质地改变均为异常月经。育龄妇女若月经闭止而无病态者应考虑是否受孕。老年妇女若停经后又突然再次行经，应注意血证或癥瘕等病变。
（2）问带下：女性带下有生理和病理性两种情况，前者在月经前、两次月经之间、妊娠期、哺乳期有所增多；后者要注意询问带下的量、颜色、质地和气味，以及是否伴有外阴瘙痒等。
（3）问前后二阴：问阴部有无瘙痒或坠胀、疼痛。如前阴下坠痛，多因气虚下陷，见于阴挺。阴部瘙痒，多因湿热下注。
（4）问胎产：已婚女性应问怀胎次数，有无难产、小产、流产、不孕或习惯性流产等病史。怀孕女性应问妊娠月数，有无腰腹酸痛、阴道流血、水肿、呕吐等情况，以了解孕期经过是否顺利，有无合并疾病的发生。产妇应问分娩经过，产时出血情况，以及产后恶露的量、色、味、时间长短，以便了解有无瘀血内阻、产褥疾病等。产后应问乳汁量、色泽、乳房有无胀痛，饮食、大小便情况等，以了解胃气强弱，津液盛衰。
（5）问病因：如询问月经期有无涉水或居住环境湿冷，有无过食生冷或燥热食物，孕期产后是否过度操劳，家庭、婚姻、子女情况等，这些因素均为导致月经失调的生活因素。
2.望诊 妇科尤为重要，应注意以下几方面。
（1）望面色：妇科要特别注意面色与经带胎产的关系。如面色淡白或萎黄是血虚，可见于月经过少、经闭；面色、唇色淡白而形体消瘦者，多属气血虚，可见于月经过少、经闭、痛经、不孕；面色
白而形体肥胖则多属阳气虚，可见于月经过多、带下；面色黄而淡白，多属脾虚、痰湿内阻，可见于带下病；面色黄而晦暗为津液亏虚，可见于月经过少、经闭、不孕；面色红多为血热，可见于月经先期、月经过多、崩漏；颧红为阴虚火旺，可见于虚热闭经；面色青白、爪甲色青，一般是阴寒腹痛，可见于痛经；面色青黑而紫暗，为瘀血内阻，可见于痛经、经闭、癥瘕；面色黑而晦暗，多属肾气虚衰，可见于经闭、不孕、带下。孕期面部如出现少许暗斑，称为妊娠斑，一般在产后逐渐自行消退。
（2）望唇色：唇色一般与面色、舌色相应。如唇红赤为血热，鲜红为阴虚火旺，淡白多为脾虚、血虚，色青为虚寒或痛证等。
（3）望舌：望舌以舌色为主。如淡白舌为血虚；淡白不荣则气血两虚；红舌主热；紫绛而干为热在血分，阴虚火旺；青紫而暗晦，或青紫有瘀斑、瘀点，常是血瘀；淡紫而滑，则为阳虚；舌质浮胖、舌边齿痕明显则为脾虚带下日久。其余舌诊内容请参阅诊法章节。
（4）望乳房：女性要注意不同时期乳房的变化。如妊娠期乳房逐渐饱满胀大，乳头及乳晕着色加深，周围出现小结节（蒙氏结节），乳房表面青筋暴露。产后乳房可有乳汁泌出，应注意观察乳房皮肤的色泽，有无红肿，乳汁的量、颜色。
（5）望阴道、阴户：是妇科检查的重要内容，重点观察其形态、色泽、分泌物的形状、解剖结构有无异常。如阴部皮肤发红，甚至红肿，多属湿热下注；皮肤色白或灰白，粗糙增厚或有皲裂，多属肾精亏虚，肝血不足或寒凝血瘀；色素减退，颜色淡白，多为寒凝；若阴部肿块，皮肤红、肿、灼热、疼痛，流黄水，多属热毒。
3.闻诊 妇科要注意听呕吐、闻气味。
（1）呕吐：女性受孕后出现干呕，嗳气频频，恶心，食入即吐，多为妊娠恶阻。
（2）闻气味：以月经、带下、恶露的气味为主。如月经、带下、恶露臭秽，多为湿热或瘀热互结；腐臭气味，多为热毒；恶臭难闻，应注意有无子宫颈癌的可能；妊娠剧吐，口中有烂苹果味，多属气阴两虚。
4.切诊 妇科主要包括脉诊、按胸部和扪腹部三部分。
（1）脉诊：妇科切脉有重要意义，特别在月经、胎产期间，脉象可有不同表现，应辨别其常态或病态。
1）月经脉：女性月经将至或行经期，脉象多左手关、尺脉洪大于右手，或两寸浮数，两关脉弦，或滑利有力等是其常。月经失调，则出现病脉，如脉弦疾或两尺大滑数，为冲任血热，见于月经先期或经量过多；脉细数，属血热伤津，阴虚火旺，见于月经先期、漏下淋漓；闭经者尺脉细涩为虚证，尺脉弦滑为实证。
2）带下脉：白带多，脉滑数为湿热；白带清稀，尺脉沉迟为肾阳虚衰。
3）妊娠脉：尺脉（属阴）搏动应指，异于寸部阳脉，或停经后六脉平和而滑疾流利，尺脉按之不绝等都为有孕之征。若孕妇六脉沉细短涩，或两尺脉弱，多为气血亏虚，肾气不足，应注意流产征象。在妊娠恶阻呕吐剧烈时，或可见到促、代脉，乃因呕吐频繁，脉气不相接续所致。
4）临产脉：孕妇临产时六脉浮大而滑，有如切绳转珠，扪及两中指本节、中节甚至顶节两侧动脉搏动等均为临产脉象。
5）产后脉：女性产后脉象多虚缓平和为其常，反之可出现各种病脉，须四诊合参诊治。
（2）按胸部：主要扪按乳房，触按其是否柔软或胀硬，有无结节、肿块及其大小、性质、活动度，有无触痛等，挤压乳房，观察其有无溢乳、溢血等。
（3）扪腹部：主要扪小腹、少腹。凡痛经、经闭、癥瘕等病，应按察小腹、少腹，以审病之不同，辨证之寒热虚实，明肿块之有无及性质。如妇女行经中小腹冷痛喜温喜按，属虚寒；腹痛拒按，属实。察小腹内有包块，为癥瘕，其肿块质硬，推之不动多为瘀血；腹部包块时有时无，按之不坚，推之可动，多为气滞。