（三）望肩背腰部

肩位于人体项以下，躯干的上部，以脊骨为分界，左右各一，下连于手。背位于躯干后部，肩之下，背为胸中之府，为心肺之外围，与胸内脏器（心肺）密切相关。腰为身体运动的枢纽，为肾之府。肩为手足三阳经交会之处，督脉行于腰背正中，足太阳经循行于腰痛两侧，腧穴皆集中于腰背部中线两侧，故望肩背腰部的异常表现，可以诊察相关脏腑经络的病变。《灵枢·本脏》曰：“好肩背厚者，肺坚；肩背薄者，肺脆；背膺厚者，肺端正；胁偏疏者，肺偏倾也。”望诊时应注意观察脊柱及肩背腰部的形态变化。

图1-9　腹部平坦、膨隆、凹陷测量法

正常人肩背腰部两侧对称，肩部两侧高低一致，活动自如。背腰俯仰转侧自如，直立时脊柱居中，颈、腰段稍向前弯曲，胸、骶段稍向后弯曲，但无左右侧弯。其异常改变主要如下。

1.肩下垂　两肩下垂，无力耸起，为肺气虚衰之象。

2.五十肩　又称肩凝症。肩关节活动不灵，手臂上举、外展困难。为经脉不利，气血凝滞所致，多见于50岁以上之人。

3.脊柱后突　脊骨过度后弯，以致背高如龟，称为“龟背”，俗称“驼背”。若见于小儿，多因胎禀怯弱，肾精亏虚，或后天失养，骨髓失充，督脉虚损，脊柱屈曲变形所致；若见于成年后，多为脊椎疾患。若久病见后背弯曲，两肩下垂，称为“背曲肩随”，为脏腑精气虚衰之象。

4.脊柱侧弯　脊柱的某一段持久地偏离身体正中线，使脊柱形成侧向弧形或“S”形。多因小儿发育期坐姿不良所致，亦可见于先天禀赋不足，肾精亏虚，发育不良的患儿和一侧胸部疾患者。

5.脊疳　背部肌肉消瘦，脊骨突出如锯齿状。为脏腑精气极度亏损之象。

6.角弓反张　腰背部向后弯曲，头项强直，身体向后反折如弓状。多见于惊风、痉病。

7.腰部拘急　腰部疼痛，活动受限，转侧不利。多因寒湿侵袭，经气受阻，跌仆闪挫，血脉瘀滞所致。