舌体和舌苔的综合分析

人体是复杂的整体，舌象与机体的脏腑、气血以及各项生理功能都有密切联系，但是，舌苔和舌体的变化反映的生理病理意义各有侧重。一般认为，舌体的颜色、形质，主要反映脏腑气血津液的情况；舌苔的变化，主要与感受的病邪和病证的性质有关。因此，观察舌体可以了解脏腑的虚实与气血津液的盛衰；察舌苔重在辨病邪的寒热、邪正的消长。正如《医门棒喝》所说：“观舌本，可验其阴阳虚实；审苔垢，即知其邪之寒热浅深也。”在临床诊病时，不仅要分别掌握舌体、舌苔的基本变化及其主病，还应注意舌体和舌苔之间的相互关系，将舌体和舌苔结合起来进行分析。

舌苔或舌体单方面异常一般无论病之久暂，意味着病情尚属单纯。如淡红舌而伴有干、厚、腻、滑、剥等苔质变化，或苔色出现黄、灰、黑等异常时，主要提示病邪性质、病程长短、病位深浅、病邪盛衰和消长等方面情况，正气尚未明显损伤，故临床治疗时应以祛邪为主。舌苔薄白而出现舌质老嫩、舌体胖瘦，或舌色红绛、淡白、青紫等变化时，主要反映脏腑功能强弱，或气血、津液的盈亏，以及运行的畅滞，或为病邪损及营血的程度等，临床治疗应着重于调整阴阳、调和气血、扶正祛邪。

舌苔和舌体变化一致，提示病机相同，主病为两者意义的综合。例如，舌质红，舌苔黄而干燥，主实热证；舌体淡嫩，舌苔白润，主虚寒证；舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，多主热极津伤；青紫舌与白腻苔并见，提示气血瘀阻，痰湿内阻等病理特征。

舌苔和舌体变化不一致，应对二者的病因病机及相互关系进行综合分析。如淡白舌黄腻苔者，其舌淡白多主虚寒，而苔黄腻又常为湿热之征，舌色和苔色虽有寒热之别，但是舌质主要反映正气，舌苔主要反映病邪，所以脾胃虚寒而感受湿热之邪可见上述之舌象，表明本虚标实，寒热夹杂的病变特征。又如红绛舌白滑腻苔，舌色红绛属内热盛，而白滑腻苔又常见于寒湿困阻。苔和舌亦反映了寒、热两种病证，分析其成因可能是由于外感热病，营分有热，故舌色红绛，但气分有湿则苔白滑而腻；又有素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或饮食积滞，亦可见红绛舌白滑腻苔。所以，当舌苔和舌体变化不一致时，往往提示体内存在两种或两种以上的病理变化，病情一般比较复杂，舌象的辨证意义亦是两者的结合，临床诊疗中要注意处理好几方面的标本缓急关系。