三、头痛
头痛是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要特征的病症。头痛既是一种常见的病名诊断，也是一种常见症状，可以发生于多种急慢性疾病过程中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。
【四诊要点】四诊采集以问诊为主要方式，同时注意通过望诊观察患者面部表情。
1.问诊 头痛的原因或诱因、头痛的时间、头痛的特征、头痛的程度、头痛的部位；伴随的症状，如恶寒、发热、头晕、咳嗽，以及结合《十问歌》诊察全身其他症状，加以鉴别辨证。
2.望诊 皱眉蹙目或托腮抱头，提示疼痛不适。
【辅助检查】头颅CT、头颅磁共振成像、脑脊液检查、血常规等。
【辨证思路】
1.层次一：根据恶寒发热以及发病的急缓、头痛的性质分辨外感头痛或内伤头痛
（1）病程较短，起病较急，痛势较剧，呈现掣痛、跳痛、胀痛、重痛、痛无休止，考虑外感头痛。
（2）病程较长，起病较慢，痛势较缓，呈现隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，考虑内伤头痛。
2.层次二：根据寒热轻重分辨外感头痛的病邪性质
（1）恶风恶寒，遇风加重，头痛连项，舌苔薄白，脉浮紧，提示风寒头痛。
（2）发热或微恶风，头痛如裂，面红目赤，舌红苔黄，脉浮数，提示风热头痛。
3.层次三：根据发病方式分辨内伤头痛的虚实性质
（1）因劳倦而发，多为气血、阴精不足的虚性头痛。
（2）因情志波动、饮酒、暴食、外伤而发或加重者，多为肝火上炎、肝阳上亢、痰浊内阻、瘀血阻络的实性头痛。
4.层次四：根据头痛性质分辨内伤头痛病理机制
（1）空痛，耳鸣眩晕，腰膝酸软，舌红少苔，脉细无力，考虑肾虚头痛。
（2）隐痛绵绵，眩晕，神疲乏力，面色
白，舌淡苔薄白，脉细弱，考虑血虚头痛。
（3）胀痛，心烦易怒，口苦胁痛，苔薄黄，脉弦有力，考虑肝火或肝阳头痛。
（4）重痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑或弦滑，考虑痰浊头痛。
（5）头痛如刺，痛处固定，舌紫，脉细或细涩，考虑瘀血头痛。
5.层次五：疼痛部位分辨头痛的经络病位
（1）前额部或眉棱骨疼痛，为阳明经头痛。
（2）后部疼痛，下连于项，为太阳经头痛。
（3）头之两侧疼痛，连及耳部，为少阳经头痛。
（4）颠顶疼痛，或连于目系，为厥阴经头痛。
【辨证导图】
