五、肝阳上亢证

肝阳上亢证指肝肾阴虚，阴虚不能制约阳热，肝阳亢于上所表现的上盛下虚证。

【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，小便黄，大便干结，舌红少津，脉弦有力或弦细数。

【证的成因】多因情志过激，气郁化火，火热耗伤阴液，肝肾阴液亏虚不能制约阳热，阳气升动太过所致。

【证候分析】肝肾阴液亏虚，阴虚不能制约阳热，肝阳亢逆于上，气血上冲，故眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤；肝性失柔，故急躁易怒；阴虚阳亢，扰及神魂，则失眠多梦；肝肾阴亏，筋骨失养，则腰膝酸软；肝阳亢盛于上，肝肾阴液亏虚于下，上实下虚，则头重脚轻；舌红少津，脉弦有力或弦细数为肝肾阴虚、肝阳亢盛之象。

【辨证要点】以眩晕、头目胀痛、头重脚轻、腰膝酸软和阴虚阳亢症状为辨证要点。

【治法】平肝息风，滋阴潜阳。主方天麻钩藤饮（《中医内科杂病证治新义》），或镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）。

【鉴别诊断】肝火炽盛证与肝阳上亢证，两证都是里证、热证，均可见眩晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤、急躁易怒、失眠多梦、舌红少津、脉弦有力或弦数等表现。肝火炽盛证是实热证，尚见胁肋灼痛、口苦口干，或突发耳鸣耳聋，或吐血、衄血、苔黄等肝火炽盛的表现；而肝阳上亢证是实中夹虚证，尚可见腰膝酸软、头重脚轻、脉细等上实下虚的表现。

肝阴虚证、肝火炽盛证、肝气郁结证、肝阳上亢证，四证存在病理联系，可相互转化。如肝气郁结日久，可以化火；肝火上炎，火热炽盛，可以灼伤肝阴；肝阴不足，可致肝阳上亢，而肝阳亢盛，日久可化风。所以，既要掌握各证临床表现的特征，又要注意证之间的联系及其变化，才能及时做出正确的诊断。