三、望皮肤

三、望皮肤

《素问·皮部论》:阳明之阳,名曰害蜚,上下同法,视其部中有浮络者,皆阳明之络也。其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见,则寒热也。络盛则入客于经。阳主外,阴主内。

《形色外诊简摩·辨皮色不胜四时之风》:四时之风,其所病各不同形。黄色薄皮弱肉者,不胜春之虚风。白色薄皮弱肉者,不胜夏之虚风。青色薄皮弱肉者,不胜秋之虚风。赤色薄皮弱肉者,不胜冬之虚风也。黑色而皮浓肉坚,固不伤于四时之风。其皮薄而肉不坚色不一者,长夏至而有虚风即病矣。其皮浓而肌肉坚者,长夏至而有虚风不病也,必重感于寒,外内皆然乃病。

《望诊遵经·诊皮望法提纲》:形充而皮肤宽缓者寿,形充而皮肤紧急者夭。皮与肉相裹则寿,皮与肉不相裹则夭。薄皮弱肉者,不胜时之虚风;厚皮坚肉者,能胜时之虚风。皮虚者寒,皮实者热。皮肤肿胀者,邪气实;皮肤消减者,正气虚。皮肤肿痛者,病气有余;皮肤溃烂者,形气不足;皮肤润泽者,太阴气盛;皮毛枯槁者,太阴气衰。皮毛焦者,手太阴气绝;皮肤著者,足太阴肉绝。皮聚毛落者,肺损;皮枯毛折者,肺绝;皮毛虚弱者,肺热叶焦;皮肤顽痹者,疠风皮病。身冷肤硬者,脾不上下;皮肤薄著者,经脉空虚。皮肤不收,肌肉坚聚者,寒湿之证;皮肤空疏,三焦经绝者,血崩之征;肌肤甲错,两目黯黑者,内有干血;身皮甲错,腹中急痛者,内生痈脓。皮肤溃而有疡者,疠风也;皮肤脱若蛇皮者,疠风也。疠风遍身如癣者,脾病;疠风溃烂无脓者,血死。少年皮生黑斑者,不吉。痘儿头项皮赤者,多凶。凡肿胀,皮厚色苍者,皆属气;皮薄色泽者,皆属水。诸痛疮疡,斑疹麻痘,色赤而红者顺;青而黑者逆。诸病症,皮寒而燥者,阳不足;皮热而燥者,阴不足……由是推而言之,则寿夭诊于缓急,强弱诊于厚薄。消减肿胀,以诊其虚实;润泽枯槁,以诊其盛衰。

《万氏秘传片玉心书·斑疹·隐疹门》:小儿斑疹,其焮肿于外者,属少阳相火也,谓之斑。红点在皮肤之中不出者,厉少阴君火也,谓之疹……阳毒者,或发于面部,或发于背部,或发于四肢,极其稠密,状如锦纹。红赤者,胃热也;紫黑者,胃烂也……阴疹者,或出于胸背,手足稀而小者,此由失守之火,聚于胸中,上熏于肺,传于皮肤,而成斑点,如蚊蚋蚤虱所咬,而非锦纹也。

《证治汇补·外体门·斑疹》:斑属三焦无根之火,疹属心脾湿热之火,其上侵于肺,则一也。

内因:热则伤血,血热不散,里实表虚,出于皮肤而为斑也。

外候:斑势掀发微肿,有色痕而无头粒,小者如芝麻,大者如芡实,轻者如星布,重者如锦纹。其赤色者,胃热也;紫黑者,胃烂也。或有青蓝色者,见则不治。要知赤斑,半死半生;黑斑,九死一生。针头稠密者,凶;喘促自汗者,死;气实足暖者,易治;气怯足冷者,难医;自胸腹散四肢者,可治;自四肢入于腹者,不治;将发之先,先自吐泻者,吉;既发之后,久泻不止者,凶。

外感发斑:有伤寒发斑,有时气发斑,有阳毒发斑,有温毒发斑,四症之中,温毒为重,皆因热邪在表,不当下而下之,乘虚入胃,或热邪在里,胃热不泄,二者皆能发斑也。初起,必有头疼身热之表症,先宜辛凉彻其表,后用寒凉清其中。

内伤发斑:内伤发斑,轻如蚊迹,多在手足,初起无头疼、身热表症。乃劳役过度,胃气虚极,一身之火,游行于外;或他症汗吐下后,中气虚乏,余邪无所归附,散于肌表。宜补宜降,不可妄行凉药,大建中汤。

阴症发斑:阴症发斑,亦出胸背手足,但稀少而淡红,如蚊迹之状,此名阴斑,终不似阳斑之红显。因肾气太虚,阴盛于下,迫其无根之火,聚于胸中,上熏肺分而为斑。若误作热症而用凉药者,非。宜调中汤温胃,其火自降,而斑自退。

发疹内因:疹属热与痰,在肺,发则痒疴不仁,多兼风湿之殊。

发疹外候:疹有豆粒,或如粟米,或如蚊迹,或随出随没,或没而又岀。红靥隐密皮肤,不透出者,为瘾疹;颗粒显透皮肤,为痧疹。初起必兼鼻塞流涕,声重咳嗽,头疼胸闷,发热自汗,更有风邪壅肺,气急鼻煽,咳不能卧,先用润肺利邪之品。后变潮热,而头不疼,胸已快,惟咳嗽气急如故,此因本气素虚,肺邪虽解,而阴火乘旺也。脉大者,宜滋阴清肺,断不可误投参芪酸敛,以致不救。

赤白瘾疹:赤疹因热,燥气乘之,稍凉则消;白疹因寒,冷气折之,稍暖则消。似白似赤,微黄隐于肌肉之间,四肢重着,此脾经风热夹湿也,多因沐后感风,与汗出解衣而得。

脉法:斑疹郁热,或伏或绝,或细或散;斑疹热盛,阳浮而数,阴实而大。大率洪数有力者生,沉小无力者死。