十一、水肿
水肿是指因感受外邪，饮食不节，或劳倦过度等，使肺失通调，脾失健运，肾失开合，三焦气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身水肿为临床特征的一类病症。
【主要类型】按病理性质，水肿可分为阳水和阴水。
1.阳水 急性起病，身半以上肿甚，多由外邪所致。
2.阴水 慢性起病，身半以下肿甚，多由内伤所致。
【四诊要点】
1.问诊 水肿的原因或诱因、水肿出现的时间、水肿的特征、水肿的程度；伴随的症状，如恶寒、发热、汗出、口渴、小便情况，以及结合《十问歌》诊察全身其他症状。
2.望诊 目窠微肿，如新卧起之状，面有水气色泽，是水肿病初起之征。阳水肿起较速，眼睑头面先肿，肿处皮肤绷急光亮；阴水肿起较慢，下肢足踝、腹部先肿，最后波及头面，肿处皮肤松弛。
3.切诊 阳水肿处皮肤按之凹陷即起；阴水肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。
【辅助检查】临床水肿分度。
1.面目虚浮，手足发胀，但压无凹陷，称潜在性水肿。
2.仅踝肿，按之凹陷易复，为Ⅰ度水肿。
3.较重者，水肿过膝，按之凹陷没指，不易恢复，为Ⅱ度水肿。
4.更重者，全身水肿，腹大胸满，卧则喘促，为Ⅲ度水肿。
【辨证思路】
1.层次一：根据水肿初起部位及表现分辨阳水与阴水
（1）水肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，可兼有表证，多属热证、实证，考虑阳水。
（2）水肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，多属寒证、虚证，考虑阴水。
2.层次二：根据阳水水肿所伴兼症分辨阳水病邪性质
（1）眼睑水肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症，可偏于风热或风寒，考虑属风水相搏。
（2）眼睑水肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，伴恶风发热，舌红，苔薄黄，脉浮数或滑数，考虑属湿毒浸淫。
（3）全身水肿，下肢尤甚，按之凹陷，小便短少，身体困重，纳呆食少，胸闷恶心，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长，考虑属水湿浸渍。
（4）遍体水肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便燥结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数，考虑属湿热壅盛。
3.层次三：根据阴水水肿所伴兼症分辨阴水病理性质
（1）身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱，考虑属脾阳虚衰。
（2）面浮身肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，畏寒神疲，面色
白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力，考虑属肾阳衰微。
（3）水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身水肿，以下肢为主，皮肤紫斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩，考虑属瘀水互结。
4.层次四：根据水肿兼症分辨病变脏腑
（1）头面水肿，以眼睑为甚，四肢皆肿，伴恶寒发热，咳嗽气急，肢体酸痛，病在肺。
（2）遍身水肿，肢体困重，纳差食少，脘腹痞闷，病在脾。
（3）面浮肢肿，腰以下为甚，形寒肢冷，腰膝酸软，病在肾。
（4）面浮肢肿，心悸怔忡，病在心。
【辨证导图】
