枸橼酸铋雷尼替丁（Ranitidine Bismuth Citrate）
【商品名】
枸橼酸铋雷尼替丁、百乐威、金得乐、瑞倍、舒威、斯伏丝。
【药理】
1.药效学
本药为抗消化性溃疡药，是由枸橼酸铋络合物与雷尼替丁形成的盐，具有三种作用：雷尼替丁抑制胃酸分泌、铋盐抑制蛋白酶及保护黏膜、雷尼替丁和铋盐共同抑制Hp。其临床效果比单独使用雷尼替丁或枸橼酸铋钾时更佳。本药用于消化性溃疡，治愈率可达80%以上，Hp清除率可达20%以上；与克拉霉素等抗Hp抗菌药物合用，对溃疡的治愈率可提高至90%以上，Hp的清除率也可提高至85%以上，并可大幅度降低复发率。
2.药动学
本药口服后在胃中解离成枸橼酸铋与雷尼替丁。雷尼替丁吸收良好，口服本药400mg后，雷尼替丁血浆峰浓度为（453.4±119.7）ng／ml，达峰时间为（2.23±0.53）小时，血浆蛋白结合率为15%，吸收率和吸收度随给药剂量增加而成比例增加，血浆半衰期为（2.25±0.38）小时。在体内主要代谢为N－氧化物、S－氧化物、N－脱甲基代谢产物，分别占给药剂量的4%、1%和1%，其中30%经肾脏排泄。而铋吸收甚少，吸收量低于摄入量的1%，其吸收率和吸收度不随剂量的增加而增加（口服本药高于800mg时），血浆半衰期为2.8～3.1小时，高于99%的铋在胃肠道中不吸收，直接排出体外。
3.遗传与生殖毒性 动物试验表明本药无致突变、致畸胎作用。
【临床应用】
1.适用于治疗良性胃溃疡及活动性十二指肠溃疡。
2.与抗生素（如克拉霉素）合用以根除幽门螺杆菌（Hp），减少十二指肠溃疡的复发。
【用法与用量】
成人
·常规剂量
·口服给药
（1）十二指肠溃疡：一次0.4g或0.35g，一日2次，疗程4周。
（2）良性胃溃疡：一次0.4g或0.35g，一日2次，疗程6～8周。
（3）幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡：采用二联用药方案，本药一次0.4g或0.35g，一日2次，疗程4周；开始2周联用克拉霉素0.5g，一日2～3次。也可采用三联用药方案。
·老年人剂量
一般无须调整剂量。
【不良反应】
1.过敏反应
罕见过敏反应，包括皮肤瘙痒，皮疹等。
2.胃肠道
可有恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹部不适、胃痛、便秘。
3.肝脏
一过性丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）异常。
4.血液
罕有粒细胞减少。
5.中枢神经系统
偶见头晕、头痛、失眠、味觉异常，罕见震颤。
6.其他
可出现关节痛。也可出现与雷尼替丁相关的不良反应。
【注意事项】
1.禁忌证
①对本药过敏者。②肌酐清除率低于25ml／min者不宜使用。
2.慎用
①有其他H2受体拮抗药过敏史者（国外资料）。②有急性血卟啉病史的患者。
3.用药前后及用药时应当检查或监测
应进行肝肾功能及血常规的监测。
4.特殊人群
（1）儿童：尚无儿童用药的研究资料，因此不宜用于儿童。
（2）老人：老年患者（≥65岁）用药后仅血清雷尼替丁浓度升高，而血清铋不高于普通人群。
（3）妊娠期妇女：动物试验虽未发现本药有致畸性，但由于缺乏人类的用药研究，不建议用于孕妇。美国食品药品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为C级。
（4）哺乳期妇女：尚不清楚本药是否分泌入乳汁，不建议用于哺乳妇女。
【制剂与规格】
枸橼酸铋雷尼替丁胶囊 ①0.2g。②0.35g。
贮法：遮光，密封，在阴凉干燥处保存。
枸橼酸铋雷尼替丁片 ①0.2g。②0.4g。
贮法：遮光，密封，在阴凉干燥处保存。