氯霉素（Chloramphenicol）
【商品名】
琥珀氯霉素、琥珀酸氯霉素、爱明、肤炎宁、复皆舒、琥氯、氯胺苯醇、氯霉素琥珀酸钠、氯霉素琥珀酸酯、氯霉素琥酯、清润、肉桂酸氯霉素、软脂酸氯霉素、润舒、无味氯霉素、棕榈氯霉素、棕榈酸混旋氯霉素、棕榈酸氯霉素、棕榈酸氯霉素酯、左旋霉素。
【药理】
1.药效学
为氯霉素类广谱抑菌剂，高浓度时或作用于对高度敏感的细菌时呈杀菌作用。作用机制是通过弥散进入细菌细胞内，并可逆性地结合在细菌核糖体的50s亚基上，使肽链增长受阻，抑制肽链的形成，阻止蛋白质的合成，而起抗菌作用。
抗菌谱：氯霉素体外具广谱抗微生物作用，包括需氧革兰阴性菌及革兰阳性菌、厌氧菌、立克次体属、螺旋体和衣原体属。对流感杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎球菌有高度抗菌活性，具杀菌作用。对金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌、B组链球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、伤寒杆菌、副伤寒沙门菌、志贺菌属、脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌活性较上述者低，仅具抑菌作用。铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠杆菌属、黏质沙雷菌、吲哚阳性变形杆菌属、甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属通常对氯霉素耐药。
2.药动学
脂溶性药，口服后吸收迅速而完全，生物利用度高，可吸收给药量的80%～90%。吸收后广泛分布于全身组织和体液中，在肝、肾组织中浓度较高，其余依次为肺、脾、心肌、肠和脑组织等，在乳汁、唾液、腹水、胸水以及滑膜液中也确一定的含量。可透过血－脑屏障进入脑脊液中。脑膜无炎症时，脑脊液药物浓度为血药浓度的21%～50%，脑膜有炎症时可达血药浓度的45%～89%。可透过胎盘屏障进入胎儿血循环，胎儿血药浓度可达母体血药浓度的30%～80%。还可进入房水、玻璃体液，并可达治疗浓度。口服给药后，约3%给药量由胆汁排出，1%由粪便排出。透析对氯霉素的清除无明显影响。
【临床应用】
1.伤寒、副伤寒。
2.沙门菌属感染的胃肠炎合并败血症。
3.耐氨苄西林的B型流感杆菌脑膜炎、青霉素过敏者的肺炎链球菌脑膜炎、脑膜炎球菌脑膜炎及敏感的革兰阴性杆菌脑膜炎（常与氨基糖苷类抗生素联合应用）。
4.需氧菌和厌氧菌混合感染的耳源性脑脓肿。
5.与氨基糖苷类药联用治疗腹腔感染、盆腔感染以及败血症及肺部感染。
6.Q热、落基山斑点热、地方性斑疹伤寒和埃立克体病。
7.局部给药：眼、耳部浅表感染（除外铜绿假单胞菌和沙雷菌属感染）。
【用法与用量】
成人
·口服给药 每日1.5～3.0g，分3～4次给药。
·静脉给药 每日1.5～3.0g，分2～4次给药。
·经眼给药 治疗沙眼、结膜炎，角膜炎、眼睑缘炎等：①滴眼液，每次1～2滴，每日3～5次。②眼膏，每日3次。
·经耳给药 治疗中耳炎、外耳炎等：①滴耳液，每次1～2滴，每日3～5次。②耳栓，每次32mg（1枚），每日1次，5日为一疗程。
·阴道给药 每晚睡前将外阴清洁后，放入阴道深处。每次0.1g，每晚1次。
儿童
·口服给药 每日25～50mg／kg，分3～4次给药，新生儿每日不能超过25mg／kg，分4次给药。
·静脉给药 每日25～50mg／kg，分次给药。
·经眼给药 同成人用法用量。
·经耳给药 同成人用法用量。
【不良反应】
1.骨髓抑制
可逆性骨髓抑制是因药物抑制骨髓细胞线粒体蛋白的合成所致，是氯霉素最严重的不良反应之一。此反应与剂量大小及疗程长短有关，常见于血药浓度超过25mg／L的患者。
2.再生障碍性贫血
不可逆性再生障碍性贫血是氯霉素的另一种严重不良反应，它是一种与剂量无关的骨髓毒性反应。其病死率高，少数存活者可发展为粒细胞白血病。发生再生障碍性贫血者可有数周至数月的潜伏期，不易早期发现。
3.灰婴综合征
表现为腹胀、呕吐、进行性苍白、发绀、微循环障碍、体温不升、呼吸不规则。常发生在早产儿或新生儿大剂量使用本药时。
4.溶血性贫血
某些先天性葡萄糖－6－磷酸脱氢酶不足者用药后可出现溶血性贫血。
5.肝毒性
原有肝病者用药后可能引起黄疸、肝脂肪浸润甚至急性肝坏死。
6.过敏反应
较少见皮疹、日光性皮炎、血管神经性水肿、药物热等过敏反应症状。
7.中枢神经系统
长期用药可出现周围神经炎和视神经炎、听力减退、失眠、幻视、谵妄等神经系统症状，多属可逆性。
8.胃肠道
常见食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。
9.二重感染
长期用药可引起二重感染。
10.其他
①长期口服可能抑制肠道菌群而使维生素K合成受阻，诱发出血倾向。②局部应用可致接触性皮炎。
【注意事项】
1.禁忌证
①对本药过敏者。②精神病患者。③孕妇及哺乳妇女不宜使用。④新生儿不宜使用。
2.慎用
①肝、肾功能损害者。②儿童。③年老、体弱患者。
3.药物对检验值或诊断的影响
采用硫酸铜法测定尿糖时，可呈假阳性。
4.用药前后及用药时应当检查或监测
①定期检查周围全血常规，长程治疗者尚需查网织红细胞计数，必要时应作骨髓检查，及时发现可逆性骨髓抑制。②肝、肾功能损害者，须进行血药浓度监测，使其峰值浓度不超过25mg／L，谷浓度不超过5mg／L。
5.特殊人群
（1）儿童：新生儿药物经肾排泄较缓慢，易发生灰婴综合征，新生儿不宜应用，确有指征必须用药时，应在监测血药浓度条件下使用。
（2）老人：老年患者器官大多退化，易发生氯霉素所致的各种严重不良反应。
（3）妊娠期妇女：可透过胎盘屏障，早产儿和足月产新生儿均可发生“灰婴综合征”，在妊娠期不宜应用。
（4）哺乳期妇女：可经乳汁分泌，有导致哺乳婴儿发生不良反应，包括严重的骨髓抑制反应，不宜用于哺乳期妇女，必须应用时应暂停哺乳。
【制剂与规格】
氯霉素片 0.25g。
棕榈氯霉素（B型） 0.05g。
氯霉素胶囊 0.25g。
棕榈氯霉素（B型）颗粒 0.1g。
棕榈氯霉素混悬液 2.5%。
氯霉素注射液 2ml；0.25g。
注射用琥珀氯霉素 0.125g；0.25g；0.5g。
氯霉素滴眼液 8ml；20mg。
氯霉素滴耳液 10ml；0.25g。
氯霉素眼膏 1%；3%。
氯霉素耳栓 32mg。
氯霉素胶丸 0.1g。
【保存】
密封，阴凉处保存。